寻找失去的乳房 

　　“我一生中最后悔的事情就是切掉了乳房。”躺在北京协和医院整形外科的病床上，A女士回忆起SARS时期的一段往事。

　　三年前的夏天，40多岁的她在国外旅游时发现一个乳房有肿块。她急忙赶回国内，但正值SARS暴发，无法进入北京的大医院，只得在本地一家医院就诊。当时，她觉得“什么都不重要，唯有保命要紧”，结果尚未完全检查清楚就在丈夫催促下上了手术台，将那个乳房全部切除。

　　切除乳房之后，A女士原本丰满的胸部变得平平坦坦，还留下长长的瘢痕，一条条肋骨也清晰可见。每次穿衣，对她来说都是一次心理上的折磨，“我根本没法买衣服，尤其是夏天，什么衣服都不好穿。没办法，我只能往空了的那边塞东西，但那些东西撑不住，搞得我每次去跳舞都非常紧张。一想起这事，我就哭，就埋怨丈夫。”

　　上周二，她在北京协和医院接受了乳房再造手术。失去的那个乳房终于又回来了。

　　乳腺癌发病率飞速上升

　　每年，都会有数以万计的中国女性像A女士那样面临乳房切除的命运。

　　在美国这样的西方发达国家，每8位妇女当中就有一位在其一生中会患上乳腺癌。

　　目前，中国的乳腺癌发病率比西方低，但发病率每年上升3％，是增长速度最快的国家之一。在上海、北京、天津等大城市，乳腺癌已经跃居为第一位的女性恶性肿瘤。其中，上海的乳腺癌发病率接近美国的一半，高居中国各大城市之首。

　　而且，中国女性乳腺癌的发病年龄比西方女性要早。“我们医院收治的乳腺癌患者中，年龄最小的只有18岁。”北京协和医院整形外科乔群教授说。

　　随着乳腺外科技术的进步和早期诊断系统的完善，越来越多的乳腺癌患者，尤其是早期乳腺癌患者有了新的选择：保乳，即在完整切除癌瘤的前提下基本保持乳房的外形。

　　在中国，保乳手术也逐渐形成星火燎原之势。“患者对形体完美的要求在增加，好多人来了以后，无论是早期还是晚期，都希望保乳。”中山大学附属第二医院乳腺中心宋尔卫博士说。他所在中心保乳手术的开展率达到40％以上。

　　但这个比例仍然大大落后于西方发达国家。而且，在国内很多医院，由于受技术条件的限制，以及医生和患者对乳腺癌复发的过度担心，保乳的比例相当低。

　　这意味着，大多数中国女性不得不继续接受传统的乳房切除手术。然而，患者切除乳房后，随之而来的是种种心理创伤：很多患者的胸部连丈夫都不让看，夫妻性生活大受影响；一些患者在切除乳房后终日郁郁寡欢，甚至有患者经常出现自杀念头等。

　　复旦大学附属肿瘤医院吴炅博士也说：“我们的术后随访发现，病人心理上非常痛苦，她们在关注癌症是否复发的同时，也非常关注生活的质量。”

　　对很多不幸失去乳房的女性而言，乳房再造是她们新的希望。

　　复旦大学附属肿瘤医院邵志敏教授在10月底举行的中国肿瘤学术大会上说，乳房再造并非“疾病治疗性”手术范畴，却是对审美缺损和心理创伤的补救性手术，大多数切除乳房的患者都是潜在的再造对象。

　　乳房再造术如何施行

　　11 月12日，北京伊美尔幸福医院，来自美国长岛整形外科集团的李镇雄博士为一位40岁左右、几年前切除了右侧乳房的女性进行免费再造手术。

　　李镇雄按照设计好的切口线，首先切开患者腹部，小心翼翼地切出一块组织。然后，将患者胸部右侧的疤痕切除，露出一片胸壁。紧接着，在患者右侧胸部的皮下组织和胸壁之间划出一条通道，直通腹部。再把腹部切下的组织，以保留的肌肉为纽带，经由通道拉到胸腔。一番裁剪和修补之后，造出乳房的形状，将组织填塞进去，安置妥帖，整理缝合。

　　或许是因为在一个陌生的环境中操作，美国医生比较谨慎，手术花去了约6个小时。

　　通常，乳房再造可采用置入乳房假体、移植自体组织或两者结合的方法，首选则是移植自体组织。腹部和背部组织是目前应用最为广泛的移植组织。此外，臀部和股部等部位的游离组织皮瓣也可成为移植组织的来源。据瑞典乌普萨拉大学医院的阿科斯塔教授介绍，采用游离皮瓣技术不会损伤患者的肌肉。不过，由于游离皮瓣需要微血管吻合，这种手术的难度较大。

　　乳房再造手术之后几个月，患者还需要进行乳头和乳晕再造的小手术。北京协和医院的张海林医生说，乳头再造通常采用新乳头部位的皮肤和皮下组织，乳晕再造则采用类似文身的办法。

　　据北京协和医院乔群教授介绍，目前乳房再造的安全性已经没有太大问题，人们更加注重乳房的形态，“我们的近期目标是恢复患者原有的乳房形态，远期目标是让患者拥有一对比术前更漂亮的乳房。”

　　不过，就目前的技术水平而言，依然难以造出堪与原来乳房媲美的新乳房。例如，乳房再造手术后通常会在手术切口处留下瘢痕。张海林医生说：“瘢痕和人种也有关系，由于体质上的差异，白种人的瘢痕会少一些。”

　　从时机上讲，乳房再造可分为即刻再造和延期再造。即刻再造指乳房切除的同时进行乳房再造与修复，其效果一般优于延期再造。美国得州大学安德森癌症中心罗伯博士说，即刻再造不仅可以减少住院时间与费用，病人也避免了经历乳房缺失的心理痛苦。

　　不过，对那些乳房切除后需要大量放疗、乳房形状可能由此受损的晚期患者，以及乳房切除时没有选择即刻再造的患者等，则只能选择延期再造。