麻醉药品医疗消耗亟待提高 

　　麻醉药品是必不可少的镇痛药物

　　麻醉药品是临床必不可少的镇痛药物，尤其对剧烈疼痛只有用强效阿片类药物才能得到缓解，它们是医疗上合法使用的药品。这类药物都具有成瘾性，如被非法使用，就成为被滥用的毒品。国际禁毒公约规定和明确了两个宗旨，即1禁毒；2确保医疗及科研的合法需求。以上两大宗旨缺一不可。随着人类文明社会的发展，人们普遍认识到，疼痛必须得到有效的缓解，应该把它提到保障人权的高度来认识。

　　世界各国麻醉药品消耗概况

　　自世界卫生组织在20世纪80年代初提出“癌症三阶梯止痛方案”以来，麻醉药品的全球医疗消耗量明显增加。1980年与1999年各种麻醉药品的全球消耗总量分别为204458 kg和591444 kg，在近20年中增加了1.9倍。世界卫生组织重点推荐使用的吗啡消耗量增加更为明显，1999年的消耗量比1980年增加了7.3倍。20世纪90年代绝大部分麻醉药品的医疗消耗量增幅皆大于80年代，例如吗啡、美沙酮、右丙氧芬、羟考酮、芬太尼和氢可酮在80年代的医疗消耗量平均每年比1980年分别增加71％、28％、88％、51％、52％和73％，而90年代的年均增加值则分别为519％、280％、210％、318％、1364％和712％，明显高于80年代。

　　多年来的状况是，绝大多数发展中国家的麻醉药品医疗消耗量明显不足，与发达国家相比存在很大差距。以吗啡为例：1999年全球吗啡消耗量为19626 kg，其中发达国家的消耗量为18384 kg,占全球消耗量的93.7％，人均消耗量17.79 mg；发展中国家的消耗量为1242 kg，只占全球总量的6.3％，人均消耗量0.38 mg，发达国家的吗啡人均消耗量是发展中国家的46.8倍。若将吗啡人均消耗量按≥10 mg(高档)、1 mg～9 mg(中档)、<1 mg将两类国家进行归档比较，1999年26个发达国家中有15国达到高档，只有2国处于低档；发展中国家52国中过半数国家属于低档，只有3国达到高档。

　　我国麻醉药品消耗情况

　　我国改革开放二十年来，虽然麻醉药品的医疗消耗量有了明显增加，但仍处于低水平。1999年全国的吗啡消耗量只占全球总量的0.7％，平均每人0.11 mg，只有发达国家人均用量的0.6％，并且只达到发展中国家平均用量的28.9％。近20年来，先后有118个国家向联合国国际麻醉品管制局报送吗啡的医疗消耗量，其中发达国家26个，发展中国家92个，消耗量达到高档的有20国，达到中档的有44国，其余的54国处于<1 mg/人的低档，我国在118国中排名第102位，居相当靠后的位置。我国在90年代初开始在全国贯彻执行“癌症三阶梯止痛方案”，至今已有十年，虽然与过去薄弱的基础比有了长足的进步，但若与已达到中档水平的近邻国家相比，应看到我们的进展速度还不够快。日本从低档升到中档水平共花费了9年时间，韩国用了13年，我国的吗啡年度消耗量数字最早在INCB的统计报告中出现是在1983年，为7 kg,相当于0.006 mg/人，而1999年，还仍处在距离中档水平尚远的0.11 mg/人。我国的吗啡消耗量若要达到平均每人1 mg，全国吗啡年消耗总量就必需从目前的140 kg大幅度增至1272.7 kg。

　　用药观念亟待转变

　　按照国家的战略部署，我国正在朝着中等发达国家的目标迈进，各项工作都在和国际标准接轨。麻醉药品的医疗消耗也不应例外，必须尽快达到国际公约宗旨的要求。我国当前存在的吗啡医疗消耗量低的状况有着种种障碍因素，从医师方面分析，主要障碍有二，一为医护人员“成瘾恐惧”心理的束缚，二为不合理的处方习惯。必须向医护人员反复讲明“成瘾性”的正确含义，必须严格区分非医疗目的非法用药需求和医疗目的使用麻醉药品缓解疼痛的合法需求，不应将耐受性当作成瘾性。国外通过贯彻“癌症三阶梯止痛方案”近二十年的大量临床实践证实，癌症患者长期使用吗啡止痛而成瘾者罕见。我国医师长期习惯开写哌替啶针剂给癌症患者缓解慢性疼痛应属于不合理处方，因为哌替啶的体内代谢物去甲哌替啶是一种毒性代谢物，它兴奋中枢神经系统可引起全身性惊厥，并且半衰期长，长期用药易在体内蓄积中毒。20年多年来，全球的哌替啶消耗量呈下降趋势，而我国的哌替啶消耗量则呈上升趋势，因此，医师应改变不合理的处方习惯，不再开写哌替啶作为缓解癌症疼痛的镇痛药物。