中暑、中风

　　从7月15日开始，又进入三伏天，广州地区一直高挂红色高温预警信号，气温高达36℃。医院的急诊室收到不少因热而病的患者。
　　
　　病例1：一名59岁的男子在公园附近突然昏迷，被路人紧急送到医院急诊科。当时病人昏迷、虚脱、大汗、大小便失禁，体温高达41℃，出现呼吸衰竭和循环衰竭。医护人员立即对患者进行降温、调整心功能和呼吸抢救，患者的病情相对稳定了下来。经诊断，该男子昏迷原因为热射病。
　　
　　病例2：69岁的老王有关节炎，他宁可受热，也不肯开空调。半夜热得出大汗，他醒来上厕所，竟昏倒在卫生间，幸亏老伴发现，把他送到医院急诊。检查发现其体温38℃，神志不清，喊他能答应，但不能回答问题，脸偏向一侧，一侧肢体僵硬，诊断为“缺血性脑中风”。经抢救后第二天醒来，表现左上下肢活动不灵活，出现偏瘫。
　　
　　中暑、中风究竟有何不同
　　
　　以上两例发病虽然都与高热天气有关，即发病的诱因相似，病状也有近似之处；但他们的病理根源、变化机理以及预防治疗有很大的区别。
　　
　　中暑是人在高热环境中，人体产热与散热功能失调，大量热蓄积体内导致体温升高所致。正常人体在下丘脑体温调节中枢的控制下，产热和散热处于平衡，维持体温在37℃左右。当气温超过皮肤温度，或环境中有热辐射源，或空气中湿度过高通风又不良时，机体内的热难于通过辐射、传导、蒸发，对流等方式散发，甚至还会从外周环境中吸收热，造成体内热量贮积从而引起中暑。所以，对中暑来说，外源高热环境是直接致病因素，不仅仅是诱因；发病进程是热量蓄积致使体温升高，首先摧毁了体温调节机制，进一步过高的体温，超过细胞特别是脑细胞能够耐受的程度，而出现以中枢神经系统为主的功能失调症状，病因不除，会进一步加重造成全身一系列功能障碍，甚至危及生命。因而，中暑的防治根本是首先除去高热源，改变高热环境影响，进行有效降温处理和促进人体紊乱功能恢复的治疗。这些措施得当，会收到立竿见影的效果，可以不留后遗症。当然，贻误诊治也会造成严重后果。
　　
　　中风是急性脑血管病的俗称，是由于供应脑组织的动脉血管发生了堵塞或破裂所造成的脑实质的损害。是中老年人的常见病和多发病。中风的直接病因在血管，导致中风发作的常见因素有高血压、高血脂、高血糖、冠心病等。而气温高热只能是诱因，解除高热对中风的缓解有利，但不会获得立竿见影的效果，还必须针对血管病变进行防治。
　　
　　那么热中风是不是和中暑一样呢？
　　
　　否！所谓“热中风”是指酷暑气温诱发的中风，在气候炎热情况下，老人出汗多，体内水分散失快，如不及时补充水分，常会因为血容量不足和血液黏稠度增高而诱发脑血管堵塞，导致缺血性脑中风。但它的病变实质还是脑血管病的改变，与中暑的病理改变是不同的，不可把中暑和热中风看作一回事，防治也应区别对待。
　　
　　早期识别和处理参考
　　
　　炎热夏天在家里或公共场所发现突然晕倒的危重者，该如何判断是中暑抑或是中风呢？又该如何处理？下列意见可供参考———
　　
　　脱离高热环境这对中暑、热中风都是必须的，摆脱致病因素或诱发因素是首当其冲。
　　
　　立即降温处理把病人移至凉爽的地方，就地取材给予物理降温，头部湿敷、冰袋、温水擦浴……
　　
　　迅速补充水分以口服淡盐水为好，生理盐水更好，能静脉补液最好。
　　
　　及早就医抢救边进行初步救护，边呼叫“120”，毕竟中暑中风都是重危急症，不可延误治疗。
　　
　　初步辨识指征
　　
　　年龄：青少年、特别是儿童容易中暑，中老年人多考虑中风；
　　
　　体质：体弱多病的年轻人，孕产妇最容易患热射病，而有高血压、高血脂、糖尿病、冠心病史的人发生中风的几率极高；
　　
　　症状表现：中暑体温极高，多在40℃以上，可能无汗，因体温调节衰竭；中风病人可大汗淋漓，体温不一定很高，主要是脱水血黏稠。
　　
　　特殊情况：高温作业工人、坚持阳光下操练、站岗、集训的战士、运动员、学生容易中暑，而发生在情绪过于激动、吵架、暴怒之后的昏迷，尤其是老年人应多考虑是中风。
　　
　　预防各有重点
　　
　　在避暑降温的共同原则下，平时加强锻炼，增强体质和耐力，对预防中暑很有作用；预防中风则要及早防治高血压、高血脂、糖尿病、动脉硬化等心脑血管病。保持清淡饮食，坚持适当运动，忌酒戒烟，改掉坏脾气，善于自我心理调适，保持良好情绪等，对预防脑中风十分重要。