先兆流产及习惯性流产是妊娠病中的多发病及常见病 ,先兆流产指妊娠 28周以前阴道少量出血或伴有小腹隐痛 ,子宫口未开 ,羊膜囊未破 ,子宫大小与妊娠月份相符 ,妊娠试验阳性 ,有继续妊娠的希望 ,中医称为“胎漏”、“胎动不安”。习惯性流产指自然流产连续发生 3次或3次以上者 ,习惯性流产往往发生在同一孕期 ,其临床特征与一般流产相同 ,中医称为“滑胎”、“堕胎”。二者病因比较复杂。《中国医药学报》2004年第 19卷第 6期报道了河北省中医院吕连凤、边文会、陈惠娟等医生辨证治疗先兆流产、习惯性流产取得了满意的疗效。他们共收治了 9 0例患者 ,停经 38天～ 48天 30例 ,停经5 0～ 60天 30例 ,停经 70天～ 4个月 30例。年龄最大者 32岁 ,最小者 23岁。肾虚血热型 50例 ,脾肾两虚型 40例。
诊断标准与临床表现 :以往发生过 2次或3次以上自然流产者 ,本次停经后 ,阴道有少量出血 ,色淡或色褐 ,无血块及妊娠物流出 ,伴小腹隐痛或坠胀 ,或伴有腰痛 ,嗜睡乏力 ,纳呆 ,恶心欲吐等早孕反应 ,尿妊娠试验阳性。妇科检查 ,子宫颈口未开 ,子宫大小与妊娠月份相符 ,同时排除阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉等疾病。Ｂ超检查 :早孕 ,宫内妊娠囊与停经月份相符或不符 ,有胎芽或有胎心搏动。
治疗方法 :辨证用药把符合先兆流产及习惯性流产诊断标准的患者分为肾虚血热型和脾肾两虚型。 (1)肾虚血热型治宜固肾安胎 ,佐以清热凉血。方药 (自拟方 ):覆盆子 15ｇ ,桑寄生15ｇ ,菟丝子 15ｇ ,杜仲 15ｇ ,川断 15ｇ ,白芍 12ｇ ,黄芩 12ｇ ,旱莲草 12ｇ,知母 12ｇ ,竹茹 12ｇ。伴有恶心、纳呆者 ,加陈皮 10ｇ ,砂仁 10ｇ ,鸡内金10ｇ ;若肾虚偏重者去知母、竹茹 ,加山萸肉15ｇ ,熟地黄 15ｇ ,女贞子 15ｇ。文火煎 2次 ,取汁 400ｍｌ, 1日 1剂 ,早晚分服。 (2)脾肾两虚型治宜健脾补肾安胎。方药 (自拟方 ):阿胶 (烊化 )10ｇ ,党参 10ｇ ,黄芪 10ｇ ,白术 10ｇ,桑寄生20ｇ ,熟地黄 12ｇ ,菟丝子 12ｇ ,杜仲 12ｇ ,川断12ｇ ,白芍 12ｇ。若伴有血热者加旱莲草 12ｇ ,黄芩 12ｇ ,地榆炭 12ｇ ,杜仲炭 12ｇ ;伴有恶心、纳呆者加陈皮 10ｇ ,砂仁 10ｇ ,山药 10ｇ。文火煎 2次 ,取汁 400ｍｌ, 1日 1剂 ,早晚分服。
疗效标准 :经保胎治疗 ,足月生产为痊愈 ;保胎治疗失败 ,发生流产者为无效。最短疗程为半月至 1个月 ,最长疗程为 2～ 3个月。
结果显示 :9 0例患者经保胎治疗 ,足月生产者 82例 ,发生流产者 8例。
吕连凤等医生指出 :通过临床观察治疗认为 ,先兆流产及习惯性流产 ,多在肾虚的前提下发病 ,临床上多见肾虚血热型和脾肾两虚型。
因为肾为先天之本 ,脾为后天之本 ,气血生化之源 ,血以养胎 ,气以载胎。治疗以健脾补肾、培元固本则胎气自安。另外 ,由于患者屡孕屡堕 ,往往妊娠后有再堕之忧 ,日久肝郁化热 ,热伤冲任 ,胎气受损 ,以致堕胎小产。所以在培元固本的同时兼顾舒肝凉血 ,方能取得满意疗效。
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