体外循环中肺的微循环 

微循环是动脉系统末梢端和静脉系统的起始端二者间构成的网状毛细血管结构，是身体各脏器的组成部分，是机体输送血液、营养、体液因子等物质与组织细胞进行物质交换、传递信息的重要场所。体外循环心脏直视手术中，心脏泵血功能完全停止，机体的血液供应完全依靠体外机械力量的推动。研究这种情况下肺的微循环改变，可监护手术操作及脏器功能：

　　1、CPB引起的肺损伤：CPB中血液和异物接触，激活多系统，引起瀑布放大效应；同时，各种体液因子和白细胞、血小板相互作用，共同的作用引起肺毛细血管通透性的改变而导致肺损伤。

　　2、“灌注肺”综合征与微循环障碍：“灌注肺”综合征表现为，肺动脉压升高，肺血管阻抗增加，微血管血容量及心脏指数降低，肺毛细血管数减少，微动脉－微静脉短路形成，毛细血管血容量下降，通透性增高，肺重可增至2倍以上，血管内胶体渗透压减少，支气管灌洗液中蛋白含量增加。微血管栓塞、血栓、充血、出血。电镜可见内皮细胞肿胀、破裂、胞饮小泡增加，基底膜裸露、断裂，间质及肺泡中可见含大量蛋白质的水肿液、红细胞等。从上述可见，灌注肺可以较为典型地反映微循环障碍。其确切发病机制目前尚不清楚，但肯定多因素的相互作用引起的肺损伤比单一因素的直接作用更重要。其中研究最多的是补体和中性粒细胞的相互作用。CPB中，C3a、C5a、PAF等细胞因子激活中性粒细胞，使中性粒细胞表面的粘附分子表达增加，此粘附分子是由一个共同的β亚单位和三个α亚单位之一组成。许多实验证明：CPB中中性粒细胞表面CD11b/CD18表达增加，而C3缺乏的狗可减少CPB中中性粒细胞表面CD11b/CD18的分子表达，从而减少中性粒细胞肺内聚集。这证明补体在中性粒细胞粘附和聚集方面起重要作用，中性粒细胞粘附和聚集后释放多种体液因子和氧自由基而对肺损伤起作用。

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