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三、下尿路疾病所致的尿失禁
(一)逼尿肌过度活动症(detrusor overactivity)
逼尿肌过度活动症是老年性尿失禁最常见的原因，其临床表现为尿频、尿急和急迫性尿失禁，发病率男女各牛。逼尿肌过度活动症的发病机制是充盈期逼尿肌出现不稳定(非神经原性)或逼尿肌反射亢进(神经原性)。衰老所致的逼尿肌平滑肌细胞间连接发生变化是老年人逼尿肌出现不稳定收缩的原因之一，同时一些老年性神经系统疾病也与此有关。目前尚无有效的手段区分老年人出现的逼尿肌过度活动与单纯老化所致，还是与神经系统疾病有关，而膀胱功能的变化主要以逼尿肌过度活动为主，治疗原则大致相同，因此统称为逼尿肌过度活动症。
老年性逼尿肌过度活动症有两种表现，一种为逼尿肌过度活动，但保持正常的逼尿肌收缩丸另一种为逼尿肌过度活动伴逼尿肌收缩力受损(detrusor hyperactivivty withimpaired contractility，DHIC)。DHIC是老年性逼尿肌过度活动症最常见的表现形式，临床上常表现为尿频、尿急和急迫性尿失禁，也有尿流率下降，残余尿增多等排尿困难症状。由于膀胱逼尿肌既有活动过度，又有收缩力减弱，临床治疗中应周全考虑才可能制定有效的治疗方案。
(二)压力性尿失禁
压力性尿失禁常见于女性，盆底肌肉松弛，膀胱颈后尿道下移，尿道固有括约肌功能减低等是产生压力性尿失禁的因素。尿道不稳定引起尿失禁的现象少见，表现为无逼尿肌收缩时尿道括约肌意外松弛，临床症状也常表现为尿频和尿急，甚至急迫性尿失禁，但是多数学者认为这种现象多为DHIC所致。男性压力性尿失禁主要见于前列腺根治性切除术后病人。
(三)膀胱出口梗阻
膀胱出口梗阻是老年男性常见的尿失禁病因，为前列腺增生造成膀胱颈梗阻所致。梗阻初期膀胱逼尿肌出现不稳定现象，导致尿频和尿急，甚至急迫性尿失禁，而梗阻晚期，逼尿肌功能失代偿，出现大量残余尿量，甚至充盈性尿失禁。女性下尿路梗阻少见，衰老可致女性尿道弹性下降，尿道黏膜萎缩、慢性尿道炎等，常引起尿道中远端狭窄。女性膀胱出口梗阻更为常见原因是阴道前壁膨出而致的尿道扭曲。女性偶见膀胱颈梗阻。
(四)逼尿肌活动低下(detrusor underactivity)
除非病人有明显的下尿路梗阻或神经系统疾病，一般逼尿肌活动低下是特发性的，可能与衰老所致的膀胱平滑肌广泛变性有关。逼尿肌活动低下引起充盈性尿失禁。老年人逼尿肌收缩力下降并非少见，尽管不一定引起尿失禁，却常常影响其他疾病的治疗。
四、诊断
(一) 排尿记录
尿失禁病史复杂，此外还受其他因素的影响，因此老年病人很难准确表述其症状的特点和严重程度。排尿日记能客观记录病人规定时间内的排尿情况(一般记录2--3天)，如每次排尿量、排尿时间、伴随伴随症状等。这些客观资料是尿失禁诊断的基础。
(二)体检
了解有无老年性痴呆、脑卒中、脊髓损伤和其他中枢或外周神经系统疾病等与尿失禁相关的体征，了解有无心力衰竭、四肢水肿等。直肠指诊了解肛门括约肌张力、球海绵体肌反射、前列腺的大小和质地。女性应行外生殖器检查了解有无阴道前后壁膨出，子宫下垂、萎缩性阴道炎等。
(三)压力性尿失禁的体检
1．诱发试验 病人憋尿、截石位，增加腹压时尿液从尿道口溢出停止，则诱发试验为阳性，否则为阴性。停止动作后流尿
2．膀胱颈抬举试验 病人憋尿，截石位，检查者两手指放在近子宫颈处阴道壁尿道两侧，嘱病人增加腹压，如两手指上抬，尿流停止，则膀胱颈抬举试验阳性，否则为阴性。如咳嗽后出现排尿，同时伴有尿频尿急，可能为膀胱过度活动症所致，检查时应加以鉴别。
3．棉签试验 用于判断尿道下垂的程度。截石位，消毒后于尿道插入以4cra长的棉签。无应力状态下和应力状态下棉签活动的角度超过30’则表明尿道下垂。
(四)实验室检查
应进行的实验室检查有尿常规、尿培养、肝肾功能、电解质、提示有多尿现象，应行血糖、血钙和白蛋白等相关检查。
(五)尿动力学检查
通过病史和体检，多数情况下能了解尿失禁的类型和病因。如经验性保守治疗失败，或准备手术治疗等都应进行尿动力学检查血糖等。如排尿日记般检查不能确诊
尿动力学检查的内容应包括膀胱功能的测定和尿道功能的测定。如完全性膀胱测压能了解充盈期逼尿肌是否稳定，有无反射亢进，顺应性是否良好，排尿期逼尿肌反射是否存在，逼尿肌收缩功能是否正常，膀胱出口有无梗阻。尿道功能测定主要采用尿道压力描计了解尿道闭合压，如最大尿道闭合压低于20~mH20，提示尿道固有括约肌功能低下，为Ⅲ型压力性尿失禁；而压力性尿道压力描计尿道近端出现倒置的波形，提示膀胱颈后尿道下移。
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