　　(三)同时有日间遗尿和夜间遗尿的临床检查和评估
　　1．Hinman综合征典型的Hinman综合征为男孩，同时伴有日间和夜间遗尿，反复泌尿系感染、便秘或大便失禁，体检一般正常，无明显的神经系统疾病体征。膀胱区常涨满，直肠指诊常发现大便梗阻。该病有典型的类似神经原性膀胱的表现，却无神经系统疾病。典型的尿动力学表现有充盈期膀胱内压力明显升高，排尿期逼尿肌反射功能明显受损，常不能排尽尿液，由于低顺应性膀胱，上尿路功能常受到明显损害，甚至出现膀胱输尿管反流。外括约肌肌电图基本正常，但逼尿肌收缩时尿道膜部括约肌松弛不完全甚至出现痉挛。尿道膜部括约肌的这种表现类似于逼尿肌括约肌协同失调，但有学者认为这可能是男童排尿行为障碍，有尿意收缩尿道括约肌试图憋尿所致，常此以往，逐渐出现类似逼尿肌括约肌协同失调现象。
　　2．不稳定膀胱连续影响日间遗尿是主要症状之一，为逼尿肌不稳定所致的急迫性尿失禁。大多数孩子一定程度的膀胱不稳定现象，尤其是膀胱充盈较满的时候。这种不稳定现象也可刺激孩子神经系统发育，在尚未出现严重合并症时达到控尿能力。少数症状严重者不但有严重的尿频、尿急和急迫性尿失禁，还可出现反复泌尿系感染和膀胱输
尿管反流。在除外明显的神经原性因素后，这类孩子5岁之前多无需治疗。如5岁以后仍有日间和夜间遗尿，应仔细了解病史、体检和尿液分析。非神经原性或非解剖性的日问遗尿通常采用保守治疗，如定时排尿，也可同时辅助抗胆碱能药物。如保守治疗无效，或体检有明显的神经系统异常征象，应进一步进行脊髓影像学检查和尿动力学检查。
　　3．过少排尿排尿习惯不良，逐渐过少排尿，常此以往，膀胱容量逐渐增大，大约7％会出现逼尿肌反射低下。这些孩子的主要问题是排尿阈值过高，每天常仅有2～3次排尿，在充盈至膀胱容量极限时，常因不能及时排尿而出现急迫性尿失禁。严重者常伴泌尿系感染和便秘。体格检查一般正常，无神经系统损伤迹象。
　　4．异常日间尿频泌尿系统无明显异常情况下出现严重的日间尿频，大约每15分钟一次。一般无尿痛和尿失禁症状。即使有夜间尿频，大多只有3～4次，与日间尿频程度上有很大差异。这种症状有自限性，一次发作常持续数月后自愈，或症状反复发作。检查应注重了解病史、体检和尿液分析，发现可能导致类似症状的器质性疾病。
　　5．压力性尿失禁孩童出现压力性尿失禁通常发生在膀胱极为涨满时。但也有很多潜在的器质性疾病造成，如尿道上裂、脊膜发育不良、创伤(如骨盆骨折和膀胱颈内切开等)。
　　(四)仅夜间遗尿的临床检查和评估
首选应确定夜间遗尿是原发的还是继发的，后者指原发性夜间遗尿症状缓解后6个月以上再次出现夜间遗尿现象。继发性夜间遗尿常为孩童受精神刺激有关。如仅有夜间遗尿症状，在进行治疗前进行体格检查和尿液分析即可。如夜间遗尿患儿伴有反复泌尿系感染，发生膀胱输尿管反流的可能性明显增大，应做影像学或影像尿动力学等进一步检查。

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