糖尿病患者必须搞清的8项检查 

文/王建华

　　一、血糖

      包括空腹血糖和餐后2小时血糖。空腹血糖是指隔夜空腹于早餐前采血测 得的血糖值，主要反映基础胰岛素分泌功能。餐后2小时血糖是进餐后两小时采血测得的血糖值，反映的是胰岛细胞的储备能力。空腹血糖≥7.0毫摩/升和/或餐后2小时血糖≥11.1毫摩/升，可诊断为糖尿病。空腹血糖在6.1～7毫摩/升为“空腹血糖异 常”，餐后2小时血糖在7.8～11.1毫摩/升为“糖耐量异常”，IFG和IGT属于糖尿病前期，是糖尿病的“后备军”，应引起高度 重视并及早干预。

　　二、尿糖

　　正常人尿液中只含有微量葡萄糖，尿糖定性检查呈阴性；当血糖增高到一定程度时，尿糖定性呈阳性 。通常情况下，尿糖可以反映出血糖的水平。需要提醒的是，尿糖有时与血糖并不完全一致。比如，病人有肾小动脉硬化等肾脏疾病时，肾糖 阈增高，即使血糖很高，尿糖也可呈阴性。再比如，妊娠期妇女肾糖阈常降低，即使血糖不高，尿糖也可呈阳性。因此，尿糖结果仅供参考， 不能作为诊断依据。 

　　三、葡萄糖耐量试验

　　正常人一次食入大量葡萄糖后，血糖仅暂时升高，两小时后即可恢复正常，这是人体的“耐糖现象”。葡萄糖耐量试验先测 定病人的空腹血糖，随后让病人口服75克葡萄糖，分别在半小时、1小时、2小时、3小时抽血测血糖。正常人空腹血糖为3.9～6.1毫摩/升，半 小时到1小时达高峰，2小时后血糖降低至7.8毫摩/升以下，3小时后血糖恢复正常。有些糖尿病病人空腹血糖可正常，或虽偏高但还未达到糖尿 病的诊断标准，但若服糖后2小时血糖≥11.1毫摩/升，可诊断为糖尿病，这部分人若不做葡萄糖耐量试验，就有可能被漏诊。

　　四、糖化血红蛋白和果糖胺

　　血糖易受饮食、活动、药物影响而经常波动，因此随机血糖只能反映取血瞬间的血糖水平，不能反映一段时间内的血糖情况 。而糖化血红蛋白是红细胞内的血红蛋白与葡萄糖结合的产物，能反映采血前两个月的平均血糖水平，是目前反映血糖控制好坏最有效、最可 靠的指标。

　　果糖胺是葡萄糖与血清蛋白结合形成的糖蛋白，可反映采血前1～3周内的平均血糖水平，主要用于观察短期血糖控制效果。

　　五、胰岛功能测定

　　主要用于了解胰岛β细胞的分泌功能，协助判断糖尿病类型，为临床用药提供参考。

　　1.胰岛素释放试验：口服75克葡萄糖或馒头100克，测定餐前及餐后血浆胰岛素水平。正常人服糖0.5～1小时后，胰岛素分泌 可达空腹时的5～10倍，3小时后恢复正常。1型糖尿病病人胰岛素分泌严重缺乏，餐后胰岛素分泌也无明显增加。2型糖尿病早期表现为胰岛素 分泌高峰延迟，随着病程延长，胰岛功能进行性下降甚至衰竭，餐后胰岛素分泌增加不明显。
　　2.C肽释放试验：意义与胰岛素释放试验相同，优点在于血清C肽测定不受外源性胰岛素的干扰，能更准确地反映病人自身胰 岛的分泌功能。

　　六、尿微量白蛋白测定

　　糖尿病病人易并发肾损害，如不及时发现和治疗，会逐渐发展为尿毒症。在早期糖尿病肾病阶段，尿常规检查常为阴性，只 有通过尿微量白蛋白检测方能发现。

　　七、尿酮体

　　酮体是脂肪代谢的产物，糖尿病病人血糖严重升高时，会引起体内脂肪大量分解，导致酮症酸中毒，若不能及时发现和救治 ，可导致病人昏迷甚至死亡。正常人尿酮体检查为阴性。

　　八、免疫学检查

　　与糖尿病相关的免疫学检查有谷胺酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体和胰岛素自身抗体等，主要用于糖 尿病的分型。正常人及2型糖尿病病人抗体检测均为阴性，1型糖尿病多呈阳性，其中谷胺酸脱羧酶抗体最有价值，其阳性率可高达90%且可持 续多年。