尿失禁的非手术治疗 

　　根据统计，大约15%至30%大于60岁的妇女患有尿失禁。一项随机取样的调查显示：30至59岁的妇女有26%于成年后曾有尿失禁的经验，14%认为尿失禁是一个重要的问题。尿失禁的花费十分惊人，据美国1990年的统计，70亿美元用于社区尿失禁患者，30亿美元用于养老中心的尿失禁患者。这些费用花到哪里去了呢？即使是医疗设施十分完备的美国，绝大部份的费用仍用于尿布、衣物清洗、处理尿失禁相关后遗症等相关产品，真正用于尿失禁的诊断及治疗的花费，则不到1%。
    　
　　虽然沒有大规模的调查，但台湾的情形可能更严重。尿失禁的情形非常普遍，且常伴隨着一些相关的內科疾病。台湾的妇女，尤其是年长一辈，通常是害羞且保守，会觉尷尬而不愿承认尿失禁是一个问题。即使在家人的支持下，鼓足勇气至门诊就医，往往一听到「开刀」，就心生畏惧，甚至不再接受进一步评估或治疗。
   
　　于1988年，National Institutes of Health Consensus Conference on Urinary Incontinence in Adult做了以下结论：一般而言，最不具侵入性及危险性的治疗方式应该优先尝试；对许多不同种类的尿失禁而言，行为治疗符合此项准则。另有论文的统计资料指出：如果可以选择，大部份尿失禁患者將选择行为治疗或药物治疗，而不会选择手术。以上资料，说明了非手术治疗对尿失禁患者的重要性。
   
　　虽然严重的应力性尿失禁用手术治疗有良好的效果，但是许多患者对于手术，仍存着惧怕或排斥的心理。另外有些患者罹患其他慢性疾病，如心血管疾病、中风、糖尿病而不适于手术。这些患者，给予「非手术的治疗方式」，应为恰当的选择。
   
　　尿失禁的非手术治疗包括：骨盆底肌肉运动 、生物反馈法、电刺激、各种辅助器具、药物治疗、磁刺激、骶椎神经刺激等等。以下分別做一简介。
    　
    A.骨盆底肌肉运动
   
　　又称凯格尔运动(Kegel excercises)。早于1948年，Arnold Kegel医师即已提出此种方法，藉由锻炼恥-尾骨肌肉群(pubococcygeus muscle)，以达到增加尿道阻力的目的。数十年来，关于尿失禁的非手术治疗，骨盆底肌肉运动一直占了非常重要的地位，即使是其他相关的生物反馈、行为治疗、各种辅助器械训练，仍然不离凯格尔运动的基本精神。教导病人如何开始此项运动是很重要的。可以依照以下的方法，循序渐进。
    　
    1.让病人了解恥-尾骨肌肉群的位置。可以让女性病人以一只手指放入阴道內，并感觉它的收缩。另一只手放在腹部，注意到腹部肌肉应该保持放松。　
    　
    2.强调正确的收缩比有力的收缩更重要。避免臀大肌及腹肌的收缩，专注于阴道、肛门周围的肌肉力量。
    　
    3.运用不同的姿勢，如躺着、坐着或站着做练习，也可以找出最容易的一种姿勢，持续的加以训练。
    　
    4.即使症状已经改善，仍须持之以恒，并训练为情境反射，当有咳嗽、打喷嚏或大笑之前，能主动而有力的收缩骨盆底肌肉，预防尿失禁的发生。　
    　　
　　另外也可试着让病人在排尿中突然中止小便，以了解这些肌肉如何作用。当这些肌肉收缩时，小便应该能中断，而不是滴滴答答的；放松时，能继续小便。骨盆底肌肉训练的目的，不只在加强它的力量，适度的放松也是重要的课题，目标在于收放自如。
   
    　　虽然Kegel宣称凯格尔运动有80%的治愈率，100%患者都有改善，但其他临床的治疗结果并沒有这样神奇。知易行难是最重要的原因。骨盆底肌肉运动的原理十分简单，病人也很容易接受，但能不能正确掌握骨盆底肌肉的收缩，以及能否持之以恒是两个重要的关键。
   
    　　究竟训练的份量应该多少才够？各种学说都有，训练的份量越重，理应有较好的效果，但是病人的配合意愿可能会降低。一般筆者建议用中等份量：每次练习15分钟，每天三次。根据Elia等人的研究指出：55%病人得到改善，36%病人能够治愈。中国医药学院泌尿部于1999年开立凯格尔训练班，共有32位学员完成12周训练，其中67%有明显改善，32%治愈。整体结果令人满意。
   
    　　并不是所有尿失禁的患者都适于练习骨盆底肌肉运动。配合度高、治疗意愿高的病人成功机会比较好。有老年痴呆症、中枢神经疾患、严重肥胖、糖尿病的病人做此运动获益的机会较低。Elia等人指出，尿失禁程度较严重的患者，成功的机会比较低。一般而言，骨盆底肌肉运动较适合轻度、中度的尿失禁患者。

  下一页