糖尿病性肾脏病变 

　　此期是指肾小球滤过率升高，肾脏增大，尿中白蛋白增加，尿β2——微球蛋白增加，24小时尿蛋白0.3-0.5克之间。

　　主要由脾肾不足，肾气虚损，封藏失职，精徽外泄引起的蛋白尿、糖尿，或伴腰酸，气血亏虚，肌肤筋肉失于濡养，则见消瘦，乏力，口干口渴，舌淡苔白，脉沉细。

　　此阶段，治疗恰当与否很重要。治疗得当，可以控制肾小球基底膜增厚及系膜增生，便肾小球滤过率恢复正常，尿蛋白排泄减少。

　　肾病综合症

　　口干口渴，乏力，浮肿，尿蛋白大于3.5克/24小时尿，血浆白蛋白小于30克/升，血脂升高。用激素治疗，恐升高血糖，故治疗颇感棘手。

　　1.脾肾阳虚

　　上述症状兼有胸闷纳差，面白肢凉，泛恶苔腻，脉沉缓等症状。

　　2.湿热壅滞

　　上述症状兼有烦热，溲赤，便干，苔黄，脉濡等症状。

　　慢性肾功能不全

　　口干不欲饮，乏力，腰酸，浮肿，泛恶欲呕，面色晦暗，贫血，肢凉神疲或口有尿臭味，身痒，鼻衄，便血，或心悸气短，不能平卧，或四肢抽搐，神识不清；血尿素氮＞6.1mmol/L，血肌酐＞132μmol/L。治疗较为困难。

　　1.脾肾阳虚，湿浊中阻

　　全身浮肿，怯塞肢冷，面色萎黄，恶心欲吐，烦闷纳差，大便不爽，小便短少，甚则精神萎靡，嗜睡，心悸气足，舌质淡胖，舌苔白腻，脉沉细。

　　2.阴虚风动

　　面色潮红，头晕头痛，腰酸乏力，肢体微颤或抽搐，神昏诂语，循衣摸床，舌暗红，苔薄，脉沉细无力。

　　病例：张某，女，67岁，患糖尿病二十年，确诊为Ⅱ型糖尿病，一直服优降糖、达美康、降压灵及中药汤剂内服。近期尿糖，尿蛋白，血糖7.3mmol/L， 血色素78g/L，BUN16mmol/L，Cr440μmol/L，Ca1.1mmol/L，据医嘱停药服降糖药，用胰岛素皮下注射，每日30u。症见神疲乏力，倦怠懒言，口干不欲饮，视物不清，面色晦滞，泛恶纳差，消瘦身痒，下肢轻度浮肿，怯寒肢凉，舌质淡暗，苔白，脉，沉细。诊断：糖尿病合并肾功能不全。

　　治法：温肾解毒。活血化瘀，提高免疫力。

　　方药：①付氏降糖胶囊一疗程 ②补肾解毒汤加减

　　服药二十天后化验BUN、Cr有所下降，己无怯寒肢凉之症，一个月后只觉纳差，余症消失。再服二十天，症状几乎消失，尿糖，尿蛋白，BUN8.2mmol/L，肌酐180mmol/L，并停用胰岛素注射，服用胰岛康胶囊每次10粒，每日2次，以善其后。

　　按：本例病程长，终将进入肾衰阶段，“肾无实证”，肾脾亏虚，运化排泄均受阻，浊邪内聚而生诸症，当祛邪扶正并用。取得疗效后，用药巩固。再者，疾病到此阶段，多数很难控制，难免进入血液透析或者肾移植阶段，延长垂危之生命。

　　病例：韩某，男，33岁，一年前因多饮、多尿、消瘦发现糖尿病，血糖12mmol/L，尿糖，服降糖灵2片，每日3次，血糖控制不太满意。三个月前，因过度劳累，浮肿，尿少，化验尿蛋白，24小时尿蛋白定量6.4克，A/G=24/20，血糖9.6mmol/L，尿糖，甘油三脂2.3mmol/L，BUN6.1mmol/L，Cr140μmol/L，B超示肝脏脂肪肝，双肾不均质改变，血压14/9kPa。虽服中药汤剂，疗效不显，肿势尤甚，下肢足背更为严重，按之没指，乏力，腰酸，纳差，口干不欲饮，自汗出，腹部胀大且有少量腹水，舌质淡胖，质暗苔白，脉沉缓。诊断：糖尿病伴有肾病综合症。

　　治法：补脾滋肾，益气温阳化水。

　　方药：胰岛康胶囊一疗程，配服补肾解毒汤加减。

　　服药十天后尿量增加，由原来的每日1000毫升增加到2100毫升，腹胀减轻，二十天后浮肿大减，尿蛋白2.0g/24小时，血糖7.2mmol/L，尿量每日约3000毫升，不改方，服药二个月血糖6.2mmol/L，尿糖阴性，疾病得到完全缓解。

　　按：本例因劳累过度，损伤脾肾，气虚行水无力，上不能承于口腔，下不能达于膀胱，潴留体内，泛溢四肢，而发浮肿，伴有腹水。当以治水行水为急，然过度利尿势必导致阴伤，故用补肾解毒汤加减。

　　对糖尿病合并肾病综合症，可加用潘生丁50-200mg，每日3次，口服。针对不同表现还可选用用如下药物：

　　①浮肿：重视脾肾，健脾利湿，温肾化气。党参、黄芪、白术、茯苓、免丝子、黄精、仙茅、生熟地、二至丸等。

　　②抗凝和活血化瘀：当归、丹参、川芎、益母草、丹皮、赤白芍、水蛭等。

　　③降尿蛋白：补益脾肾为常用治法。生熟地、龙牡、芡实、金樱子、山萸肉、枸杞子等。

　　④降血脂：健脾益气、疏泄通利为常用治法。丹参、茯苓、枳实、山楂、川芎等。

　　⑤提高机体免疫力，防止感染：如各种蜂王浆、黄芪、白术、防风、菊花、桑叶等。