皮肤病之斑秃 

　　指部分或全部毛发脱落.

　　秃发可以由遗传,衰老,局部或全身性疾病诱发(脂溢性皮炎和银屑病最常侵犯头皮,但很少引起秃发).

　　非瘢痕性秃发　非瘢痕性秃发不发生瘢痕或显著的萎缩.男性型秃发极为常见.它有家族因素并与雄激素有关,但其他病因尚不清楚.毛发脱落开始在前额的侧面或头顶部.如从十几岁开始发病,随后的秃发通常很广泛.女性型秃发亦常见,在前额部和顶骨区毛发变烯疏,很少全秃.

　　中毒性秃发　通常是暂时的,发生在一种严重发热疾病(如猩红热)3~4个月后,也可见于粘液性水肿,垂体功能减退或早期梅毒,妊娠后和服某些药物后,特别是细胞毒性药,铊制剂和过量的维生素A或维甲酸.

　　斑秃　是在没有发现皮肤病或全身性疾病的个人突然在限局区发生毛发脱落.任何有毛区均可受累,头皮和胡须处最常见.偶尔,全身毛发均可脱落(普秃).如秃发广泛或在青春期前发病则预后差,而仅限于少数几块的斑秃经过数月可以长出,但容易复发.这些病人可能存在有抗微粒体抗体和抗甲状腺球蛋白,胃壁细胞和肾上腺细胞的抗体.

　　拔毛癖　常见于神经质的儿童,它可长时间未被诊断出来.毛发可被折断,其长度不同.有时可见到一些粗短的毛发重新长出,很难与斑秃相鉴别.

　　瘢痕性秃发　瘢痕性秃发是因炎症和组织破坏所致.如果由于萎缩或瘢痕引起毛发脱落则很少再生毛发.创伤(如烫伤,物理性创伤,X线照射引起的萎缩)所致者,瘢痕形成的原因通常很明显.如原因不明,必须寻找.皮肤型红斑狼疮,扁平苔藓,慢性深部细菌或真菌感染,深部人工溃疡,肉芽肿(如肉样瘤病,梅毒性树胶肿,结核),或炎症性头癣(脓癣,黄癣)都可以产生瘢痕性秃发.某些生长缓慢的肿瘤可以逐渐在头皮内扩展,结果形成瘢痕.少数瘢痕性秃发为自发性的.

诊断

　　拔下毛发进行显微镜检查估计毛发生长期和终末期的数量,可以有助于鉴别非瘢痕性秃发的某些类型.这种技术能提供有用的诊断信息,掌握它需要经验和技能.所有受测头发必须从限定的区域拔取.通常80%~90%的头发处于生长期,其余的处于终末期.生长期的头发有发鞘,与发根相连；而终末期的头发没有发鞘,根部毛球变小.产后和病后秃发表现为终末期头发比例增多；而铊剂和抗有丝分裂药物引起的脱发终末期头发比例正常.后一种情况下处于生长期的毛发因毛干变细,故容易被折断.斑秃表现为头发像个惊叹号.

　　头皮活检可区分秃发的型别(如斑秃,拔毛癖).组织学检查或免疫荧光检测可以区分红斑狼疮,扁平毛发苔藓(头皮扁平苔藓)和硬皮病.转移性损害亦可引起局限性瘢痕性秃发,这就需要通过活检来诊断.

　　瘢痕性秃发的检查应包括整个皮肤表面和粘膜,因只有这样才能发现与之相关的损害.活检应选有炎症改变的部位进行,通常是在脱发区的边缘.必要时需进行细菌和真菌培养.

治疗

　　男性型秃发的治疗选择是有限性,包括有外用2%长压定溶液或5%长压定溶液,为了增加效果可口服非那甾胺(finasteride)1mg/d和实行外科手术(毛发移植).这些治疗可单独应用也可联合应用.口服非那甾胺(一种2型5-α还原酶抑制剂)是最有效的非手术疗法.

　　斑秃如损害较小,可用稀释的醋酸去炎松混悬剂(2.5~5mg/ml)真皮内注射,但疗效可能不持久.试验性诱导轻度过敏性接触性皮炎,如外用其他刺激剂一样可以获得一定效果.

　　虽然氯丙咪嗪(clomipramine)对拔毛癖的病人有短期疗效,但行为的改变可产生长期疗效和治愈.

　　瘢痕性秃发的治疗应消除病因.

(来源：默克诊疗手册)