卵巢肿瘤的CT诊断与鉴别诊断 

　　三、恶性卵巢囊腺癌

　　1.卵巢浆液性囊腺癌

　　病理形态可分为：①以囊性乳头状生长为主的浆液性乳头状囊腺癌；②以实性肿瘤为主的浆液性腺癌；③上述两者之间，部分囊性，部分实性。卵巢浆液性囊腺癌为最常见的原发性卵巢恶性肿瘤。文献统计，占卵巢恶性肿瘤的40%。

　　肿瘤约有一半为双侧性。一般为中等大小，可从数厘米至很大，约半数直径＞15cm。肿瘤表面呈结节状，充满乳头。切面可见乳头主要在囊腔内，或同时向囊壁内、外生长，呈菜花状，或乳头集合成手指状、杨梅状突起。内、外壁的乳头均可穿破包膜，种植及转移至腹腔。肿瘤生长迅速，血供不足，易产生缺血坏死。

　　约25%为多房性、囊性，66.7%为半实质性、半囊性，8.7%为全部实质性。

　　CT表现：①原发灶特点：盆腔内或下腹部可见囊实性不规则形肿瘤。外缘不光滑，可呈结节状突起，囊腔内可见菜花状、手指状、乳头状突起，呈多房囊性肿瘤。囊壁薄厚不一，间隔有不规则增厚。少数可表现为分叶状实质性肿块。密度不均匀，其内有缺血坏死区。于造影增强时，上述结节状、乳头状突起、不规则增厚的囊壁及实质性肿块均可见不规则明显增强效果。少数可见囊壁及肿瘤实质部分钙化，为浆液性囊腺癌的特征。②转移灶特点：多数患者就诊时，已有转移。网膜转移：表现为横结肠与前腹壁间或前腹壁后方的网膜部位呈扁平样如饼状软组织肿块，密度不均，边缘不规则，界线不清，有的如蜂窝状。腹腔种植性转移：于脏器浆膜层及系膜播散，可见肠管边缘模糊不清，腹腔内及肝脾表面等均可见不规则软组织结节、肿块，以及腹水形成。钙化性转移：上述转移部位，肝脾边缘、肠管边缘及腹膜等处均可见钙化性转移灶，为其特征性表现。

　　2.卵巢粘液性囊腺癌

　　较浆液性囊腺癌发病率低，占卵巢原发性癌的24.3%。右侧稍多，双侧者占15%。

　　病理所见，肿瘤外形与交界瘤相似。为多房囊性、实质性或部分囊性，很少有外生性乳头。切面观可为多房性，房多而密集，实质区与坚实的结节区很明显，有时占肿瘤大部或全部。有时恶变区为粗天鹅绒状或一片乳头状。

　　CT表现：①原发灶与浆液性囊腺癌相比，也呈多房囊性肿瘤及囊实性肿瘤。肿瘤外缘比较光滑。实质区有明显结节状突出，也可为不规则形实质性肿块。与浆液性囊腺癌所见基本相似，不易区别。增强扫描同样显示增强效果，但无钙化现象。②转移灶方面，前述中，粘液性囊腺癌无钙化性转移，其余均可存在。

　　此外，形成腹膜假性粘液瘤为其特征，因粘液腺癌所产生的粘液性物质破入腹腔而致，也是卵巢癌腹膜播散的一种方式。