卵巢肿瘤的CT诊断与鉴别诊断 

　　四、成熟性囊性畸胎瘤

　　肿瘤以外胚层的皮肤及其附件为主，又称皮样囊肿。为卵巢生殖细胞来源性肿瘤中最常见的一种。文献统计，其发生率占全部卵巢肿瘤的比例，国内为25.3%～32.4%，国外为10%～25%，少数报道高达34%。

　　双侧的发生率相近，双侧性发生约10%～17%。大小各异，从直径0.5cm到很大，约60%在5～10cm，90%小于15cm。

　　肿瘤呈圆形或分叶状，表面光滑。切面可见肿瘤多为单房。房内充满黄色油脂、脱屑上皮及毛发混合物。所含油脂在34℃以上为液体，即液体脂肪。囊壁厚而坚，往往从囊壁向腔内突出形成实性结节，此为脂肪、软骨及骨集中区，常可见一至数个完好的牙齿、不规则骨片或发育较好的骨，似长骨、指趾骨、肋骨等。约33.4%的肿瘤内含骨组织。

　　CT表现可如实反映上述病理特征。肿瘤位于子宫侧前、侧上或侧后方，呈圆形或椭圆形边缘清楚的囊性或囊实性肿物。其特征性改变：①脂肪成分：内含溶点较低的液体脂肪，CT呈明显低密度，比皮下脂肪密度低，CT值可为－40～－145HU，平均－140±20HU。可出现脂肪-液面征，为其特征性改变。因重力作用，囊腔内较轻的液性脂肪浮于液面上方，下方为水样密度内容。有时还可在液面处见有游离漂浮物，如毛发团，而形成“浮球征”。②钙化、牙齿或骨骼：据报道，约57%～60%CT扫描可显示钙化、牙齿或骨骼样组织。③从囊壁向腔内突出的结节：CT可见从囊壁向腔内隆起的圆形、类圆形实质性团块，内含脂肪、软骨、牙齿等，与囊内低密度脂肪形成鲜明密度差。此团块基底部大部分与囊内壁呈锐角相交。

　　五、未成熟性畸胎瘤

　　肿瘤由3个胚层组织组成，其中部分为未成熟的、幼稚的或胚胎性组织。

　　很少见，国内文献报道占全部卵巢肿瘤的0.56%，国外一般低于1%。肿瘤多为单侧，偶见双侧。单侧者，其对侧常伴良性囊性畸胎瘤。肿瘤体积大，一般9～28cm大小，文献报道最大为30cm。外观呈圆形、椭圆形，或有浅表分叶，为实性。包膜常不完整，表面粗糙，与周围组织，特别是大网膜常有粘连。切面观，以实质区为主，常存在散在海绵样细小囊腔，有时囊腔较大。实质内可含软骨及骨组织，囊性部分可含粘液、油脂，少数有毛发。常有出血、坏死。手术复发率高，预后差，5年存活率在20%以下。