卵巢肿瘤的CT诊断与鉴别诊断 

　　七、卵巢囊肿及非赘生性囊肿

　　1.单纯性囊肿

　　为单房薄壁。囊内含清色液体，囊壁为纤维结缔组织，被覆扁平上皮或上皮完全消失。

　　2.卵泡囊肿

　　常为孤立性单个囊肿，囊腔内积聚过多的卵泡液，直径2～5cm。产生雌激素。

　　3.黄体囊肿

　　黄体腔内大量积液，直径达3cm以上。多为单房孤立性囊肿，腔内含大量黄色液体。

　　4.子宫内膜异位性囊肿(巧克力囊肿)

　　子宫内膜异位约80%发生在卵巢，约50%为双侧性。因异位的子宫内膜有周期性出血、纤维化及粘连逐渐形成囊肿。内含陈旧性血液称巧克力囊肿。直径多在3cm以内，但也可很大。

　　CT表现：于附件及子宫直肠陷窝处可见圆形或椭圆形囊肿，边缘光滑、锐利，境界清晰，具有典型囊肿的CT特征。直径一般3～5cm，密度均匀一致，CT值近于水，但巧克力囊肿因系陈旧性血液而CT值偏高。壁薄，一般CT不能显示。

　　卵巢肿瘤的鉴别诊断

　　1.肿瘤的CT定位诊断

　　注意与浆膜下子宫肌瘤鉴别：全面观察CT图像，必要时利用冠状面、矢状面重建技术，了解肿瘤与子宫的关系，及比较增强前、后子宫与肿瘤的CT值变化，有助于鉴别。

　　巨大卵巢肿瘤可位于盆腔入口，中线附近，膀胱上方，甚至下腹部，注意与腹腔内肿瘤鉴别，全面观察各层面关系对确定肿瘤的来源有重要意义。

　　2.肿瘤良恶性的CT定性诊断

　　肿瘤良恶性可从如下几方面综合判断：①良性肿瘤轮廓光整，多为圆形、椭圆形；恶性肿瘤常为不规则分叶状，边缘可有小结节状突起。②良性肿瘤中，除成熟性囊性畸胎瘤的特征性改变外，其他肿瘤一般密度比较均匀，为囊性，或实性；而恶性肿瘤密度不均一，多为囊实性，有的以实性为主。③良性肿瘤囊性者，有均一薄壁，甚或不能察觉。分房者为细条状间隔；恶性肿瘤壁厚薄不均，有不规则厚壁，壁内可见乳头状结节。④成熟性畸胎瘤有钙化、骨骼、牙齿；而恶性肿瘤的钙化为不定型。⑤增强扫描，良性肿瘤中囊肿性无增强，实性者表现为均匀轻度增强；恶性肿瘤为不均匀明显增强。

　　CT对鉴别良恶性肿瘤有一定价值。下列征象支持恶性肿瘤的诊断：①卵巢囊实性肿块，但其实性软组织成分较多，呈小结节状或乳头状突起，或有较大的实性肿块部分。②实性肿块内部有低密度坏死区，或见有增粗迂曲的供血血管。③肿瘤虽为囊性结构，但囊壁增厚且不规则，囊内有多个间隔，最厚处大于3mm。④增强扫描于上述实性部分、结节状突起及增厚的囊壁有明显的增强效应。⑤若出现转移征象，则可确定诊断。

　　囊性畸胎瘤恶变：可见侵入囊腔内壁的广基底菜花状实性肿块，向腔内突出并与囊壁呈钝角相交，边界不规则；还可表现为肿瘤外缘出现小结节状突出。增强扫描均可表现为增强效应。