血小板与微循环 

圆形或椭圆形的血小板，直径远比红细胞小，仅约2μm，数量不足红细胞的10％，其体积仅占红细胞的0．3％。因此，就数量、体积而言，血小板对血液粘度的影响不大，但血小板有十分活跃的粘附、聚集和释放许多活性物质的功能，这些生理功能的状态决定了血液的凝固性，凝固性越高，血液粘度也越高，可见血小板也直接影响着血液的流变特性和微循环。

    1、切变率对血小板功能的影响：切变率的高低与血流速度、血管管径有关；管径相

同时，流速越快、切变率越高；流迹辐同时，管径越细，切变率越高。在同一血管内，管中央的血流速度最快，但切变率最低，近管壁处血流速度最慢，但切变率最高，所受切应力也最大。临床和实验研究均证实，血液从较粗的血管流至较细的血管时，平均切变率是增加的，血小板在较高切变率下可被激活，由椭圆形变为肿胀的球形并形成伪足，这种形态上的改变有利于血小板的粘附和聚集。在一定范围内，血小板的粘附、聚集等生理功能随切变率增高而活跃，但当聚集作用达到最大程度后，继续增高切变率，聚集程度反而下降，因为在过高切变率下，血小板聚集体在过大切应力作用下逐渐解体。

2、血流速度对血小板功能的影响：这种影响是双相的；血液从管心至管壁处存在着速度梯度，同时也存在着血小板浓度梯度。微血管内红细胞的向轴移动最终将形成红细胞轴流，从而将较小的血小板推挤向血管的边缘区域，因此，近管壁处血小板浓度远较管心处高，加之管壁处的切变率高，血小板受到的切应力大，至使大量血小板被激活，发生粘附和聚集。由于血流速度越快，红细胞轴流越明显，因此，血小板的粘附与聚集性将随流速增快而增强。但是血流速度超过一定限度时(大于144m／s)的聚集反而下降，这是因为血流速度过快，血小板之间接触时间太短而不易发生聚集。

    在病理情况下，如果病变血管存在着粗细不均、弯曲、狭窄及内皮损伤等改变时，这些部位往往是血小板聚集，甚至是形成血栓的好发部位。对血管病变部位的血液动力学相关因素分析发现，血液流经这些部位时，切变率将发生急剧的变化，出现切变率的陡然升高和骤然降低，使得在同一血管内同时存在高切变率和低切变率。血小板在高切变区域大量被激活，随后在低切变率区域很快聚集，这一认识在体外实验中已得到证实。

综上所述，血液流动的力学因素象理化因素或生物因素一样，对血小板的激活、粘附、聚集和释放反应有着重要的影响，尤其是在血管壁损伤、弯曲、粗细不均、分枝及狭窄等部位，由于切变率变化较大，可使血小板大量被激活并发生粘附和聚集，甚至可在局部形成血小板血栓，参与微循环障碍的形成。

辽宁医疗提供