DIC时出现器官功能障碍和相应症状,可与以下三方面因素有关:
1、器官内广泛微血栓形成:器官内广泛微血栓形成,使发生缺血、缺氧和代谢、功能障碍,严重者发生缺血坏死和脏器功能衰竭,同时出现严重程度不等的临床症状。例如,肺内广泛微血栓形成,可引起肺泡·毛细血管膜损伤,发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS),出现进行性呼吸困难和进行性低氧血症等临床症状。肾内广泛微血栓形成时,有两侧肾皮质坏死和急性肾功能衰竭的临床表现,如氮质血症、少尿、血尿和蛋白尿等。心内微血栓形成引起心肌收缩力减弱,心输出量降低和出现各种心功能指标及相关酶测定值的异常,如心脏指数减低,肺动脉楔压增高(>1.33kPa,10mmHg),肌酸磷酸激酶和乳酸脱氢酶明显增高等。消化系统病变可引起恶心、呕吐、腹泻和消化道出血等症状。肝内微血栓形成可引起门静脉高压和肝功能障碍,出现消化道瘀血、水肿、黄疽和其他相关症状及体征。暴发型脑膜炎球菌败血症累及肾上腺,引起肾上腺皮质出血性坏死和急性肾上腺皮质功能衰竭,可有明显休克症状和皮肤大片瘀斑等体征,曾被称为华-弗氏综合征(Waterhouse-Friderichsensyndrome)。垂体坏死可引起希思综合征(Sheehan,ssyndrome)。神经系统病变则出现神志不清、嗜睡、昏迷、惊厥等非特异性症状。
2、原发病引起的病理变化和症状:对于DIC时脏器功能不全所出现的症状,应当鉴别是由DIC为基本病理基础引起的病理变化和症状,还是由某种原发病所引起的。只有前者可作为DIC诊断时的依据。某些原发病如严重肝脏病变引起的黄疸,大量溶血引起的肾小管坏死及肾功能障碍,肺部炎症引起的呼吸功能障碍等,一般不能作为DIC时引起MSOF的诊断依据。
3、由器官系统功能间相互影响引起的病理变化:当DIC引起某器官发生病变时,可出现该器官功能不全的症状。由于机体在神经体液调节下各器官系统的代谢和功能间存在密切的协调关系,所以一个脏器(尤其心、肺、肝或肾等重要脏器)的代谢和功能的明显异常可影响其他器官系统的功能并出现相应的临床症状。这也是DIC时引起多个器官功能障碍的原因之一。例如羊水栓塞引起DIC时,常首先在肺内广泛形成微血栓,导致出血、肺间质水肿、肺泡水肿和肺泡·毛细血管膜损伤等病理变化和急性呼吸功能障碍。肺循环障碍可累及右心引起右心衰竭;呼吸功能障碍使动脉血氧分压降低可引起全身组织细胞缺氧和酸中毒,缺氧和酸中毒又是引起其他各重要脏器功能障碍乃至衰竭的重要病理基础;肺的清除功能障碍则细菌、毒素、其它促凝物质或某些介质可进人体循环并到达其它器官引起病变和损伤。心功能衰竭引起循环功能障碍;肝功能障碍引起代谢和解毒、激素灭活等功能障碍,都可以累及其他脏器引起代谢和功能变化。因此,DIC引起MSOF时,某些脏器的病理变化可能不是主要地由于DIC原始病因直接作用的结果,也并非一定是由于微血栓形成引起缺血性损伤所致。
辽宁医疗提供