血液透析患者心血管疾病的防治 

　　近年来，维持性血液透析患者的人数迅速增加。据统计，至2001年底，美国有28.6万血液透析患者；2002年底，日本有23万血液透析患者；1999年底，中国有3.7万血液透析患者。目前全世界有100万透析患者。

　　预计到2010年，全世界透析患者人数将超过200万人；到2020年，这个数字将超过300万。当前，血透病人的生存状况不容乐观，中国的问题尤其严重。1999年度全国透析移植登记报告表明，维持性血液透析患者透析时间超过5年的人数小于10%。

　　终末期肾病病因和死亡原因

　　一组来自日本的资料显示，终末期肾病的主要病因有： 慢性肾小球肾炎占48.3%、糖尿病占28.1%、高血压占5.1%。 终末期肾病死亡率小于 10%，死亡原因中心衰25.5%、感染16.3%、脑血管意外11.6%、肿瘤8.5% 、心梗7.4%。1999年度全国透析移植登记报告同时表明，我国血透患者的主要原发病为:慢性肾小球肾炎50%、糖尿病13.5%、高血压8.9%。我国透析患者死亡的主要原因有：心力衰竭32%、脑血管意外19%、中断透析16%。心脑血管疾病如脑血管意外、心衰、冠心病、心肌梗塞等是血透患者死亡的主要病因。此外，血透患者心脑血管疾病的主要病因有高血压、贫血、高脂血症。

　　高血压

　　近期研究表明，血透患者高血压的发生率为86%，其中30%的患者血压控制得令人满意，58%的患者血压控制不理想，另外12%的患者则没有任何降压治疗。维持性血液透析患者高血压与心脑血管疾病的发病率明显相关。高血压治疗的靶目标为130-140/80-90 mmHg。血透患者控制血压的关键措施是控制干体重，应控制透析间期体重的增加（<4%），要进食低盐饮食，合理使用降压药物。并尽可能多使用长效降压药物如：科素亚、蒙诺、络活喜、倍他乐克。尽可能地少使用短效降压药物如：心痛定、呱唑嗪。另外，由于血液透析患者的血压波动较大，因此平时在家中自我监测，做好24小时动态血压记录，不失为一个好方法。

　　肾性贫血

　　贫血可以引起左心室肥厚、心功能衰竭、心肌缺血。肾性贫血治疗的主要措施是注射促红细胞生成素。皮下注射是最佳途径，一般不推荐静脉注射。同时补充铁剂是成功治疗的关键，口服铁剂若吸收不良，应给予静脉铁剂治疗。肾性贫血治疗的目标值为血色素11-12 g/dl。贫血治疗达标可以使左心室肥厚得到改善、心输出量增加、心血管疾病死亡率下降、住院率降低、生活质量改善、病人的体力增加、认知力提高、睡眠改善，使病人的胰岛素抵抗、脂代谢和氨基酸代谢得到改善。

　　高脂血症

　　50％以上的透析患者死于心脑血管疾病，而高脂血症是透析患者心脑血管疾病的重要危险因素。在血透患者中，高脂血症常常被忽视，而高脂血症，尤其是低密度脂蛋白的升高，可导致血透病人冠状动脉粥样硬化、脑血管硬化、血管通路堵塞。因此积极治疗高脂血症，可以降低透析病人总体死亡率和心血管疾病死亡率。最近一项研究表明，用他汀类降脂药物治疗血液透析病人的高脂血症，可以降低总体死亡危险31％，心血管死亡危险23％。

　　由于心脑血管疾病是血液透析患者死亡的主要病因，因此，控制高血压、纠正肾性贫血及治疗高脂血症可以降低血液透析患者心血管疾病的患病和死亡危险。血液透析患者应定期检查及监测心电图、心脏彩超、24小时动态血压及血脂全项，定期检查透前、透后电解质，定期检查钙、磷及PTH并控制透析间期体重的增长，及时调整干体重。