一位40岁的商场营业员，在一次与顾客发生争执遭投诉后被扣罚奖金，气愤不平。夜间突发胸闷、心慌、胸痛和头痛，去医院急诊发现有心脏病(心率136次/分，心电图提示心肌缺血)和高血压(180/110毫米汞柱)，经吸氧、输液等处理后症状缓解，心率、血压恢复正常。但第2天晚上，前日夜间的症状再次出现，又去就诊，如此发作持续了一个星期。于是他轮流到多家三甲医院，在2个月的时间内找了18位高级医师诊治，用过多种治疗方案都不能终止心动过速和高血压的发作，我成了第19名诊治医师。
通过仔细询问和检查，我发现他的心动过速和高血压都是“急性焦虑症、惊恐发作”引起的躯体症状，于是改变治疗方案，改用一种SSEI类药物——舍曲林，12天后症状缓解，一个月后恢复了工作。
人的心与身是密切相关的整体，身体上的疾病可以影响心理，心理因素也可影响身体。例如，紧张恐惧时会心动过速。呼吸急促、出冷汗。脸色苍白，甚至全身发抖.血压升高等，这种现象称为心理生理反应，久而久之，就会产生对躯体的损害，引起心脏、胃肠、脑等内脏的病变。这种在起病原因上存在明显心理因素的躯体疾病，被称为心身疾病。对人体构成损害的心理因素称为心理应激，很多心血管疾病都深受其影响。我曾调查过急性冠脉综合征(ACS)患者的心理异常，发现早期以紧张恐惧为主，后期则以抑郁为主。
急性冠脉综合征(ACS)伴有重症抑郁要及时干预。ACS包括不稳定性心绞痛。急性心肌梗死与心源性猝死。美国学者调查发现，急性冠脉综合征中有重症抑郁的患者约占26.7%；如不及时干预，死亡率将增加3-5倍。在急性心肌梗死后半年内，有重症抑郁和没有抑郁症的人死亡率分别为16.5%与3%，其中，是不是及时解决对子后果影响极大。
除降压外，要注意解除可能伴有的焦虑。对于合并紧张焦虑的高血压病人来说，除用降压药外，增加某抗焦虑药物(如黛力新，此药本身并无降压作用)其疗效比单用同一降压药高近50%，也略高子不合并紧张焦虑的高血压病人的治疗效果。这充分证明，焦虑紧张增加高血压，解除焦虑可以增加降压的效果。
治疗心衰，也要治心理。一位65岁的女性冠心病患者，在受惊吓后突然发生胸闷气急，不能平卧，被诊断为急性左心心力衰竭，按此治疗一天，症状无明显改善。我发现病人恐惧心理严重，烦躁不安，虽然心率达136次/分，但心力衰竭的客观表现不显著。说明她这是恐惧心理而非心脏病严重，给予抗焦虑治疗，情况很快改观。据一组对心脏急诊病人的系统观察，被诊断为心力衰竭的病人中超过50%者伴紧张恐惧心理，1/4可呈惊恐发作表现，只治心衰，不治心理效果会不理想。
控制心理应激，减少心律失常的发生。紧张。焦虑。愤怒等心理应激可使各类早搏和阵发性房颤增加2倍以上，几乎每个病人都会出现窦性心动过遭：原来有频发室早和心脏扩大的人，心理应激可促发室性心动过速，甚至发生猝死。笔者见到一位急性心肌梗死病人治疗后恢复顺利，次日将出院.当晚因琐事与人发生争吵，激怒之下，大Dq一声即倒地猝死，心电图显示为心室颤动，引起心脏停跳。
因此，我们必须学会调整心态，保持心理平衡，开朗乐观，知足常乐，从而避免发生心身疾病。 |
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