王老太太是东北人，今年七十有三。她16岁开始吸烟，每天不少于一包。退休20多年，生活由儿女悉心照料，自己拿着退休金，安享天伦之乐，每天少不了和“麻友们”来几圈，以消磨时光。近半年来，王老太太感觉肩部胀痛，左上肢麻木，看了几家医院都当成肩周炎，理疗推拿吃中药，疼痛时好时坏。近两周王老太太打麻将时又觉得左手指又麻又疼，出牌的动作也不利落。王老太太心里犯起了嘀咕，“七十三，是个坎，莫不是得了这个癌那个瘤的？”于是，王老太太把病痛不适向老伴和子女们说了。老伴和子女们不敢怠慢，立马带着王老太太去医院。经过拍片、CT、核磁共振、全身骨核素扫描及经皮穿刺肺活检，明确诊断为肺尖癌。经过新辅助化放疗之后，心胸外科的医生们为王老太太做了肺尖癌根治切除手术。
肺尖癌，顾名思义就是发生在肺尖部的原发性支气管肺癌，临床少见，约占肺癌总数的5％。由于肺尖癌常常向肺外生长，并易侵犯胸壁、臂丛神经、交感神经、锁骨下血管、肋骨、颈胸椎骨等脏器而引起各种症状，很容易被病人和医师们漏、误诊。因此，获得早期诊断对提高手术切除率和延长病人的生存时间十分重要。
肺尖癌有哪些表现因为人的胸廓好像一个圆锥形，胸廓出口相对狭小，各种血管神经等重要脏器由此通过，加之肺尖癌位于肺的周边，呼吸道的症状，如咳嗽咳痰早期并不常见，有的病人可有咯血。大多病人像王老太太一样，主要表现为颈肩部的疼痛，有的可波及肘部和手指引起肌肉萎缩和无力。当肿瘤侵犯肋间神经时可表现有上胸部无法忍受的疼痛，还有的病人可出现眼睑下垂、面部无汗、视物不清等症状。
哪些检查可以确诊 一般可先做胸部X线正侧位片和胸部CT扫描，了解肿瘤的部位、大小，周围骨受累与否。必要时行胸部核磁共振检查，以便更好地显示肿瘤与血管及神经的关系，了解肿瘤对周围骨侵犯范围。还可以做正电子发射断层显像、纵隔镜和胸腔镜检查，以减少不必要的开胸探查。另外，肺癌诊断的金标准是病理学，因此，可以行纤维支气管镜检查、经皮穿刺肺活检等，获取病理组织明确诊断。
如何治疗一旦明确诊断，肿瘤专科医生应将病人的检查资料进行综合分析，对肺尖癌进行准确分期，对不是早期的肺尖癌病人可先行术前新辅助治疗，因为单纯的外科手术或单纯的放疗结果尚不能令人满意，有些只能减轻症状。而新辅助治疗能缩小肿瘤，提高外科切除率，延长生存时间。因此，通过新辅助治疗，病人的临床症状和病变范围可发生较大改善，为手术创造更有利的条件。近年来，由于外科手术技能的不断提高，肺尖癌肿侵犯邻近的锁骨下血管，单个椎体或椎板已不再是手术的禁忌。如果肿瘤已经侵犯椎管，甚至表现有脊髓压迫症状者、臂丛受侵者，脑部、腹部等远处转移者则不宜手术。
肺尖癌的治疗与其他任何恶性肿瘤的治疗一样，其目的在于力求达到局部控制和转移控制，最佳的治疗方案还是多种手段的综合治疗和规范化治疗。手术、放疗、化疗是肺尖癌的三大支柱性治疗。应该强调的是外科手术仍然是肺尖癌的重要治疗手段。在病人接受新辅助治疗后，外科医生可根据病变范围，切除包括部分胸壁、邻近受侵组织和肺叶。
如何早期发现肺尖癌 由于肺尖癌缺乏特异性症状和体征，特别是在早期可以无症状，很易漏诊。因此，应注意以下几个问题：一是男性，50岁以上，吸烟量400支／年以上者，应定期做胸部X线片或胸部CT检查，一旦发现可疑病变，应采取有效手段尽快确诊；二是不明原因的颈肩部疼痛，经检查排除颈椎病者；三是顽固性胸痛，或上肢疼痛，对症治疗疼痛不能缓解者；四是原有的慢性咳嗽进行性加重或出现咯血、气急、声嘶等症状者；五是中青年肺癌有大量报道，切不可放松警惕，年轻人顽固的颈肩痛、关节痛应仔细寻找原因。南京解放军第81医院胸科副主任医师 张传生
设为首页