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屈光手术的发展是相互依赖的，包括诊断、手术技术和支持治疗，所有这些都是为了共同的目标：正视眼。在过去的几年里，许多进展引起了屈光手术医生的注意，比如激光和材料的改进，某些屈光手术适应证的细化。但波前技术仍然是这些进展的中心。
根据新泽西医学院眼科教授和角膜及眼激光研究所主任PeterS.Hersh,MD所说，波前技术仍然赢得了最高的呼声，而且在过去的一年里这种呼声不断增加。VISX(SantaClara,CA)和Alcon(FortWorth,TX)系统获得了FDA许可。由于医生对于波前技术适用范围的知识是有限的，因此随着获得许可，对波前技术作用的研究也在不断进行。Tufts大学眼科副教授、波士顿Harvard大学眼科讲师ErnestW.Kornmehl,MD强调，这项技术仍处于它的婴儿期。“我们正在开始理解波前像差，我希望随着我们学习的深入，这项技术在未来的几年里将有进一步地发展，”Dr.Kornmehl说。他同时担任波士顿角膜和眼激光协会临床主任。“我们将最终决定哪些高阶像差比较容易矫正，哪些高阶像差实际上可能是有益的。我们希望能够治疗五、六、七阶像差，就像治疗一、二、三阶像差那样。我们仅仅破坏了有波前像差潜在益处的角膜表面。”
ArunGulani,MD指出了这项技术对近期和远期未来的重要性。随着最近Zyoptix平台(Bausch&Lomb,Rochester,NY)和AllegrettoWave准分子激光系统(WaveLightLaserTechnologieAG,Erlangen,Germany)的上市，市场将又一次迎来良性的竞争。
“在美国FDA批准之前，我在国外就获得了使用波前技术进行激光手术的权利。毫无疑问，这项技术在不久的将来就会应用于治疗病人。不是所有的患者都需要波前技术，但这项技术将会改变我们的思维方式。”Jacksonville佛罗里达大学角膜和外眼疾病负责人和屈光手术部主任Dr.Gulani说。
Dr.Kornmehl进一步期望的是VISXIrisRegistration系统获得许可，这种系统可以代偿患者在LASIK手术中任何的眼球转动，这种技术将使患者获得LASIK手术的最佳效果。
波前数据是由激光输入的。激光在针对每个眼组合的像差基础上运行切削程序。切削程序与波前测量的确切位置和方向相匹配。
越来越多的手术医生把有晶体眼人工晶体看成未来的潮流，热切期待着植入这种晶体的远期效果。
Dr.Kornmehl说：“随着时间的推移，患者一直觉得感觉良好，这非常重要。我们将对这些患者进行5年或更长时间的随访，结果将说明一切。”
植入有晶体眼人工晶体是有价值的，因为这是一种重要的治疗选择。
“有晶体眼人工晶体是屈光手术的未来。人们在这个领域里表现出越来越多的兴趣，尤其是这种晶体正准备通过FDA的批准，”Dr.Gulani说。“这项技术不会取代LASIK，但它是我们治疗患者的一种受欢迎的方法，无论是单独使用还是联合其他手段共同应用。高度近视或高度远视的患者具有很好的适应证，他们是植入有晶体眼人工晶体的最佳候选者。对四种不同类型的后房型或前房型人工晶体植入进行了超过13年的医学观察，我非常清楚这对屈光手术医生来说是他们所能支配的一种很好的选择。”
Dr.Hersh说，可调节型人工晶体也在赢得人们的关注。在最近的一项研究中，StephenMcLeod,MD和他在SanFrancisco加利福尼亚大学的同事们报道了一种双光学区的折叠式可调节型人工晶体，可以获得较广的调节范围，也能适用于目前标准的超声乳化和囊内植入技术。在2003年9月的BritishJournalofOphthalmology上，作者报道了双光学区设计的人工晶体可以增加晶体移位的光学效果，显示了对可调节型人工晶体的改进。
Dr.Kornmehl说，由CalhounVision(Pasadena,CA)发明、经RobertMaloney,MD验证的激光调整的IOLs是过去几年里受到很多关注的一项重要进展，当这项技术在商业上具有可行性时，它将使手术医生能够无创伤地调整IOL屈光度来矫正屈光不正，通过改变人工晶体的形状来满足患者的视觉要求。
白内障手术曾经仅仅是弥补性的，现在也是一种屈光手术。Dr.Gulani说：“屈光性晶体摘除是一种屈光治疗手段的选择。由于计算晶体度数方法的改进，手术医生现在有品种齐全的各种晶体可供自由选择，而且达到正视的概率比以前更高。”
“数以百万计的患者已经接受了或正在进行不同的屈光手术，我们不得不准备着治疗这些病人未来将发生的白内障，”他继续说。“对不同屈光手术长期认识的经验以及JackHolladay,MD及其他杰出同行改进的IOL计算方法，帮助我们更有信心地使得这一逐渐浮现的患者群体获得正视。我现在根据每一个患者的眼睛个性化地进行“量体裁衣”式的屈光性晶体摘除，同时也在收集不同人工晶体的各种数据。
Dr.Hersh深深体会到这项手术在他治疗远视、老视患者及术后患者的临床实践中变得如此重要。传导性角膜成形术采用350-kHz的射频波作用于周边部角膜，通过层状胶质的收缩来达到改变角膜组织形状的目的。
“我尤其感兴趣的是，传导性角膜成形术如何应用于有并发症的LASIK病例。”Dr.Hersh解释道。“我们发现，对于那些不能再次行LASIK手术的患者，这是一种很有用的手术，例如已经有几次瓣掀开或已经补矫过的患者、有瓣皱褶问题但不能进一步进行瓣处理的患者、LASIK术后主诉眼干的患者和角膜偏薄的患者。这些类型的患者是传导性角膜成形术很好的候选者。”
去年在屈光手术方面出现了代表性的进展，既有诊断方面又有治疗方面。LASIK方面，随着光束在治疗效果和治疗过程中有效性的提高，激光系统几乎已经达到一种“错不了”的精确度，”Dr.Gulani强调说。在微型角膜刀的设计上有实质性的改进，包括Hansatome(Bausch&Lomb),Amadeus(Allergan,Irvine,CA)和IntraLase(IntraLaseCorp.,Irvine,CA)，这些都提高了它们的有效性。
Dr.Gulani指出新的第四代药物gatifloxacin(Zymar,Allergan)和moxifloxacin(Vigamox,Alcon)的使用代表了医生对抗生素的理解和应用。在不同治疗情况下，效果都明显改善。他提前公布了EricDonnenfeld,MD及其同事的研究成果，即他们已经确定了LASIK中最常见的微生物感染。
Dr.Gulani说：“随着研究正在进行，我们更加了解抗菌谱和感染以及如何诊断、评价和治疗它们。”Dr.Gulani认为，他相信人工角膜的使用将是一个里程碑，因为它为那些以往没有希望获得有用视力的患者提供了视力。他的角膜移植手术从前段到后段，从部分移植到完全移植，他认为这样提供了一套完整的修补手术。他注意到这项手术将越来越被医生所接受，因为特殊设计的器械正在获得应用，这预示着未来可以进�性嚼丛蕉嘀值氖质酢�
Dr.Gulani说：“这代表了在刚刚过去的几年里的一种巨大的转变，是一个重要的里程碑。因为，它为那些以往没有希望获得视力的患者提供了视力。”
对Dr.Gulani而言，一项伴随着屈光领域里所有进展的技术就是计算机技术。“随着掌上PDA、便携式计算机和展示系统的使用，屈光手术医生已经可以通过工具来向患者介绍和展示手术，我喜欢在手术前向患者展示不同的手术，患者能够预先知道手术的复杂程度和出现并发症的可能性，”Dr.Gulani说。他正参与发展新的照明和显像系统。
他把全球化看作是屈光手术交流中向前巨大的一步。他说：“全球化使得全世界的同行的认识有了巨大的进步。全世界志同道合的医生可以自由地交换经验、服务和潜能，以获得更大的进步。”
本文转自：http:www.jibingku.com
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