急性胆囊胆结石合并急性心肌梗死1例

　　男性，58岁，因间歇性腹痛半年，加重8h入院。患者于半年前出现腹痛、腹胀闷，可自行缓解，反复发作，不伴心悸气急，故未就诊。入院前3天突然发作，右上腹持续性疼痛伴阵发加重，伴有右肩部放射痛，胸闷、恶心、呕吐、有胃灼热感、腹胀、嗳气，大汗淋漓，来院急诊。既往无原发性高血压、冠心病、糖尿病等病史。体检:T38.5℃，BP110/90mmHg，局部腹膜刺激征阳性，腹式呼吸减弱受限，右上腹压痛，腹肌紧张，莫菲氏征呈阳性。心律齐，心音界不扩大，右肺底闻及少许干湿罗音。实验室检查:WBC10×10 9 /L。急查B超提示:胆囊炎、胆囊结石。急查心电图示:窦性心律，QRS波群V 1 ～V 4 导联呈QS型，Q波时间增宽>0.04SⅠ、aVL导联呈qR型;Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，有提前出现宽大、畸形QRS波。P-R间期:0.32s，心电轴:-45°，ST段V 1 ～V 4 呈弓背向上型抬高1～2mm，ST段Ⅰ、Ⅱ导联呈水平型下降1mm。心电图诊断:窦性心律，疑似急性前壁心肌梗死，双束支传导组滞，室性期前收缩偶见。以急性胆囊炎、胆结石、疑似急性前心肌梗死收住院。入院后2h复查心电图示:P-R间期固定为0.26s，T波后有一窦性P波未下传，房室传导呈2:1。ST段V 1 ～V 4 呈弓背向上型抬高1～3mm，ST段Ⅱ、V 6 导联呈水平型下降1mm。QRS波群:Ⅰ、aVL导联呈qR型，V 1 ～V 4 导联呈QS型。T波:Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V 4 ～V 6 导联T波倒置，V 3 、V 2 导联T波双向。心电图诊断:窦性心律，急性前壁心肌梗死，二度Ⅱ型房室传导阻滞。CK2686U/L，LDH731U/L，MBDH820U/L，CK-MB277U/L，血糖26.4mmol/L，血清K + 5.89mmol/L，Na+ 136mmol/L，Cl - 92.5mmol/L，Ca 2+ 2.3mmol/L。经溶栓，扩张血管，纠正心律失常，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，清肝利胆，胃肠减压，使用广谱抗生素，降低血糖等治疗，患者情况明显好转。

　　讨论

　　胆心综合征是指因胆病引起的心绞痛或心肌梗死而表现出胆、心两脏病的综合征。其主要原因:支配胆、心的神经存在交叉。心脏受T 2～8 脊神经支配，而胆囊总管受T 4～9 脊神经支配，而者在T 4～5 脊神经处存在交叉。所以胆囊壁和胆道受到炎症、结石的刺激及胆总管内压力增高时，通过交叉的T 4～5 神经反射作用于心脏，诱发心脏活动失调;引起不同程度的冠状动脉收缩，血流相对减少，心肌缺氧。胆道系统感染时细菌产生的内毒素及心脏抑制因子的产生，电解质紊乱，胆红素及胆酸血液中浓度增高引起迷走神经兴奋抑制心肌细胞能量代谢，降低心脏活动功能 ［1，2］ 。一般胆心综合征病人的临床表现为心绞痛、心律失常、功能不全、心电图改变等内科症状，其发作时主要临床表现类似于心绞痛，心前区剑突下绞痛，伴向肩背部放射。而本例患者一急性发病就表现为典型的胆绞痛等外科症状，并无胸闷、气短、胸骨后疼痛等心肌梗死的临床症状，较为少见，提醒临床重视，以免发生心血管意外。