在抗精神病药治疗期间应监测病人体重、血糖和血脂 

　北京大学精神卫生研究所     张伯全　崔玉华
 
    早在第一个抗精神病药氯丙嗪问世不久，人们就发现抗精神病药物可引起体重增加或肥胖。这在西方国家一直受到关注，而在经济不很发达的国家并没有引起足够重视。新一代抗精神病药氯氮平、奥氮平等引起体重增加更明显，诱发糖尿病和酮症酸中毒的可能性也较大。为了解抗精神病药对体重、血糖和血脂代谢的影响，我们进行了一项调查研究。

    研究对象为2000年1月至2001年3月期间在北京大学精神卫生研究所住院治疗的精神分裂症患者，入选条件为住院期应用抗精神病药1个月以上；至少有两次且间隔1个月的晨空腹血糖、血脂等化验记录和体重记录。该研究共纳入精神分裂症患者429例，。其中男188例，女241例。57例入院前至少2周几乎未用抗精神病药。单一用药者141例，主要服用维思通、氯丙嗪和氯氮平，分别为50、44和25例；同时或前后使用两种或两种以上药物者288例，使用频率最多者为维思通、氯氮平和氯丙嗪，分别为190、163和150例。

    出院时患者的平均体重较入院时显著增加，增加5％以上者有.6％。出、入院时的血糖水平、糖尿病发生率差别不明显，但在出院时女性患者糖尿病发生率有所增加。平均血清胆固醇水平高于6.0 mmol/L者所占比例在出、入院时均显著增高。血清甘油三酯也有相同的发现。多因素Logistic逐步回归分析显示，女性、用药时间长、血清胆固醇高的病人发生体重增加的可能性大。

    本研究表明，抗精神病药不仅使精神分裂症患者体重明显增加，也影响血清胆固醇和甘油三酯的代谢。肥胖、高脂血症、糖尿病均是心、脑血管病的高危险因素。由于精神分裂症一般都需要长期使用抗精神病药治疗，上述不良反应已构成影响患者生活质量和治疗依从性的重要因素。因此，在精神分裂症患者治疗期间，应监测体重、血糖、血脂变化，并及时进行相应的处理。